Votre inscription

Rendez-vous de prévention santé sélectionné

*Champs obligatoires

Du au ()

Informations personnelles

Etes-vous adhérent à Harmonie Fonction Publique ?* :
Votre n° d'adhérent* :
Civilité* :
Votre nom* :
Votre prénom* :
Votre date de naissance* :
Votre adresse* :
Complément d’adresse :
Code postal* :
Ville*:
Téléphone*:

Où l'on peut vous joindre facilement. Sans espace

E-mail* :

Code de vérification

Afin de poursuivre, merci de reproduire les caractères ci-dessous
Refresh Captcha
Merci de reproduire les caractères

En application des dispositions de la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, les champs suivis d'un astérisque sont obligatoires pour le traitement de votre demande ; les autres étant facultatifs. Ces informations sont destinées à la Mutuelle, responsable du traitement à des fins de gestion de votre demande. Par ailleurs, vous disposez d'un droit d'accès de rectification et d'opposition aux informations vous concernant. Pour faire valoir ce droit, contactez-nous.

La santé de votre enfant

Parce que devenir parent n'est pas un jeu d'enfant...