Complémentaire santé pour fonctionnaires et agents de l’Etat

La complémentaire santé d’Harmonie Fonction Publique pour les fonctionnaires et agents de l’Etat s’adaptent aux besoins de chacun.

Des remboursements à la hauteur de vos besoins

Harmonie Fonction Publique couvre au meilleur prix les fonctionnaires et agents de l’Etat, de façon personnalisée pour chaque adhérent. Il suffit d’opter pour l’un de nos 3 niveaux de protection, en fonction de vos besoins.

3 niveaux de protection
Niveau 1
Une couverture santé basique
Une couverture totale des soins courants, pour un niveau de cotisation peu élevé. Idéal pour les plus jeunes
Niveau 2
Une protection avancée pour des besoins spécifiques
Un meilleur remboursement des soins les plus coûteux (optique, dentaire).
Niveau 3
Un niveau de garantie optimal
Ce niveau de garantie offre une protection renforcée couvrant les besoins les plus importants.

Garantie niveau 1

 

Cette garantie offre une protection basique couvrant les dépenses de santé élémentaires, comme les soins courants, l’hospitalisation et la pharmacie.

 

La garantie Niveau 1 en 4 points.

 

1. Une prise en charge complète des frais médicaux

 

Les médicaments à service médical rendu majeur ou important sont pris en charge à 100 %.

 

Exemples

Médicaments à Service Médical Rendu important (9 boîtes)

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge
Dépense engagée : 125,15 €
Base de remboursement : 125,15 €
Franchise : 4,50 € (0,50 € x 9)
76,85 €
43,80 €
4,50 €

Médicaments à Service Médical Rendu important (7 boîtes)

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge

Dépense engagée : 84,70 €
Base de remboursement : 84,70 €
Franchise : 3,50 € (0,50 € x 7)

21,91 €
59,29 €
3,50 €

Médicaments à Service Médical Rendu important (6 boîtes)

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge
Dépense engagée : 43,26 €
Base de remboursement : 43,26 €
Franchise : 3 € (0,50 € x 6)
3,49 €
36,77 €
3 €

 

Pour les soins courants, Harmonie Fonction Publique assure un remboursement complet des consultations effectuées dans le cadre du parcours de soins coordonnés (en complément du remboursement obligatoire de l’Assurance Maladie).

Si la consultation n’est pas effectuée dans le parcours de soins, le reste à charge pour l’adhérent sera plus important.

 

Exemples

Consultation chez un médecin généraliste
(médecin traitant, praticien adhérant au dispositif de pratique tarifaire maitrisé)
Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge
Dépense engagée : 25 €
Base de remboursement : 25 €
Franchise : 1 €
16,50 €
7,50 €
1 €
Consultation chez un médecin spécialiste
(avec dépassement d'honoraires,
praticien adhérant au dispositif de pratique tarifaire maitrisé)
Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge
Dépense engagée : 43 €
Base de remboursement : 30 €
Franchise : 1 €
20 €
9 €
14 €
Réeducation et traitement dorsalgie
(12 séances Kinésithérapie)
Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge
Dépense engagée : 203,22 €
Base de remboursement : 203,22 €
Franchise : 1 €
115,93 €
81,29 €
6 €

 

2. La couverture à 100 % des frais d'hospitalisation

 

 

Ce niveau de protection assure une prise en charge des dépenses réelles d’hospitalisation. Les frais de séjour, de transport et les actes cliniques sont remboursés à hauteur de 100 % du tarif de base.
Par ailleurs, l’offre Harmonie Fonction Publique prévoit le remboursement du forfait hospitalier (partie non remboursée par la Sécurité sociale au-delà de 24 heures d’hospitalisation).

 

Exemples

Chambre particulière
(séjour de 6 nuitées en chirurgie)

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge
Dépense engagée : 307,50 €
Base de remboursement : 0 €
0 €
180 €
127,50 €

Honoraires du chirurgien avec dépassement d'honoraires (praticien adhérant au dispositif de pratique tarifaire maitrisé)
Opération de la cataracte

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge

Dépense engagée : 355 €
Base de remboursement : 271,70 €

271,70 €
0 €
83,30 €

 

3. Remboursement de l’optique et des soins dentaires

 

Pour l’achat d’une paire de lunettes, Harmonie Fonction Publique verse un forfait pour chaque verre (en fonction de la correction) ainsi que pour la monture.

Chez un opticien membre du réseau Kalivia, l’adhérent bénéficie en outre d’un forfait supplémentaire de 20 € pour 2 verres simples ou de 40 € pour 2 verres multifocaux ou mixtes. 

 

Exemples

Monture + verres simples enfant
(sphère comprise entre -6,00 et +6,00 ou cylindre inférieur ou égal à +4)

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge
Dépense engagée : 264 €
Base de remboursement (monture) : 30,49 €
Base de remboursement (verre) : 14,94 €
36,22 €
120 €
107,78 €

Monture + verres complexes adulte
(sphère supérieure à -6,00 ou à +6,00
ou cylindre supérieur ou égal à +4)

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge

Dépense engagée : 427 €
Base de remboursement (monture) : 2,84 €
Base de remboursement (verre) : 6,86 €

9,94 €
200 €
217,06 €

Monture + verres très complexes adulte
(sphère hors zone de -4,00 ou à +4,00)

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge
Dépense engagée : 573 €
Base de remboursement (monture) : 2,84 €
Base de remboursement (verre) : 10,82 €
14,69 €
220 €
338,31 €

Lentilles refusées par le Régime Obligatoire

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge

Dépense engagée : 180 €
Base de remboursement : 0 €

0 €
0 €
180 €

Concernant les soins dentaires, la garantie « niveau 1 » assure un remboursement à 100 % du tarif de base de la Sécurité sociale.


Exemples

Prothèse dentaire
(couronne acier sur dent non visible)
Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge
Dépense engagée : 400 €
Base de remboursement : 107,50 €
75,25 €
86 €
238,75 €

Prothèse dentaire
(couronne céramique sur dents visibles :
une incisive et une canine)

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge

Dépense engagée : 1 260 €
Base de remboursement : 107,50 €

150,50 €
172 €
937,50 €

Traitement d'orthodontie (pour 1 an)

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge
Dépense engagée : 1 400 €
Base de remboursement : 193,50 €
387 €
0 €
1 013 €

 

4. Appareillage

 

Exemple

Prothèse auditive Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge
Dépense engagée : 1 476 €
Base de remboursement : 300 €
180 €
120 €
1 176 €