Complémentaire santé pour les agents territoriaux

L’offre labellisée pour la fonction publique territoriale mise en place par Harmonie Fonction Publique couvrent l’ensemble des agents territoriaux quel que soit leur statut et leur situation.

Des remboursements à hauteur de vos besoins de santé

Harmonie Fonction Publique assure une couverture santé complémentaire pour les agents territoriaux, en toute occasion, selon le principe de solidarité et de façon personnalisée. Votre mutuelle complète les remboursements de la Sécurité sociale de certains actes médicaux et vous propose des forfaits spécifiques lorsque les remboursements de la Sécurité sociale sont faibles. Il vous suffit d’opter pour l’un de nos 2 niveaux de protection, en fonction de vos besoins de santé.

2 niveaux de protection
Niveau 1
« ÉRABLE FPT »
Une protection avancée pour un quotidien serein
Une couverture à 100% pour les soins courants, adaptée aux soins coûteux (optique, dentaire).
Niveau 2
« CHÊNE FPT »
La sérénité en toute occasion
Une protection renforcée pour des besoins plus importants.

 

Garantie niveau 1 (« ÉRABLE FPT »)

 

Notre garantie « Érable FPT » vous offre une protection complète couvrant les dépenses de santé élémentaires, comme les soins courants, l’hospitalisation et la pharmacie.

Pour les soins les plus coûteux, notamment en optique et dentaire, « Érable FPT » vous propose des forfaits spécifiques.

 

La garantie « Érable FPT » en 4 points.

 

1. Une prise en charge complète des frais médicaux

 

Pour les soins courants, si vous vous rendez chez votre médecin traitant, votre mutuelle vous assure un remboursement complet de votre consultation (en complément du remboursement obligatoire de l’Assurance Maladie).

 

Si la consultation n’a pas lieu chez votre médecin traitant, le reste à charge sera plus important.

 

Exemples

Consultation chez un médecin généraliste
(médecin traitant, praticien adhérant au dispositif de pratique tarifaire maitrisé)

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge
Dépense engagée : 25 €
Base de remboursement : 25 €
Franchise : 1 €
16,50 €
7,50 €
1 €

Consultation chez un médecin spécialiste
(avec dépassement d'honoraires,
praticien adhérant au dispositif de pratique tarifaire maitrisé)

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge

Dépense engagée : 43 €
Base de remboursement : 30 €
Franchise : 1 €

20 €
9 €
14 €

Réeducation et traitement dorsalgie
(12 séances Kinésithérapie)

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge
Dépense engagée : 203,22 €
Base de remboursement : 203,22 €
Franchise : 6 € (0,50 € x 12)
115,93 €
81,29 €
6 €

 

Les médicaments à service médical rendu majeur ou importants et à service médical rendu modéré sont pris en charge à 100 %.


Exemples

Médicaments à Service Médical Rendu important (9 boîtes)

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge
Dépense engagée : 125,15 €
Base de remboursement : 125,15 €
Franchise : 4,50 € (0,50 € x 9)
76,85 €
43,80 €
4,50 €

Médicaments à Service Médical Rendu
modéré (7 boîtes)

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge

Dépense engagée : 84,70 €
Base de remboursement : 84,70 €
Franchise : 3,50 € (0,50 € x 7)

21,91 €
59,29 €
3,50 €

Médicaments à Service Médical Rendu
faible (6 boîtes)

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge
Dépense engagée : 43,26 €
Base de remboursement : 43,26 €
Franchise : 3 € (0,50 € x 6)
3,49 €
23,79 €
15,98 €

 

2. Une couverture à 100 % des frais d’hospitalisation

 

Si vous êtes hospitalisé ou devez vous faire soigner aux urgences, vous êtes couvert ! Les frais de séjour, de transport et les actes cliniques sont remboursés à hauteur de 100 % du tarif de base.

 

Exemples

Chambre particulière
(séjour de 6 nuitées en chirurgie)

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge
Dépense engagée : 307,50 €
Base de remboursement : 0 €
0 €
186 €
121,50 €

Honoraires du chirurgien avec dépassement d'honoraires (praticien adhérant au dispositif de pratique tarifaire maitrisé)
Opération de la cataracte

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge

Dépense engagée : 355 €
Base de remboursement : 271,70 €

271,70 €
0 €
83,30 €

 

3. Une protection adaptée en optique et dentaire

 

Ces soins sont souvent considérés comme les plus coûteux. Avec la garantie « Érable FPT », Harmonie Fonction Publique vous assure un forfait pour vos lunettes.

Pour les montures, en plus d’un remboursement de 120 % du tarif de base, vous bénéficiez d’un forfait de 70 €. Pour un verre ce forfait peut aller jusqu’à 160 € en fonction de la correction.

Harmonie Fonction Publique vous assure aussi un forfait pour vos prothèses dentaires. Les implants sont pris en charge à hauteur de 200 € par an.

 

Exemples

Monture + verres simples enfant
(sphère comprise entre -6,00 et +6,00 ou cylindre inférieur ou égal à +4)

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge
Dépense engagée : 264 €
Base de remboursement (monture) : 30,49 €
Base de remboursement (verre) : 14,94 €
36,22 €
210 €
17,78 €

Monture + verres complexes adulte
(sphère supérieure à -6,00 ou à +6,00
ou cylindre supérieur ou égal à +4)

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge

Dépense engagée : 427 €
Base de remboursement (monture) : 2,84 €
Base de remboursement (verre) : 6,86 €

9,94 €
220 €
197,06 €

Monture + verres très complexes adulte
(sphère hors zone de -4,00 ou à +4,00)

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge
Dépense engagée : 573 €
Base de remboursement (monture) : 2,84 €
Base de remboursement (verre) : 10,82 €
14,69 €
270 €
288,31 €

Lentilles refusées par le Régime Obligatoire

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge

Dépense engagée : 180 €
Base de remboursement : 0 €

0 €
80 €
100 €

 

Exemples

Prothèse dentaire
(couronne acier sur dent non visible)

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge
Dépense engagée : 400 €
Base de remboursement : 107,50 €
75,25 €
193,50 €
131,25 €

Prothèse dentaire
(couronne céramique sur dents visibles :
une incisive et une canine)

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge

Dépense engagée : 1 260 €
Base de remboursement : 107,50 €

150,50 €
752,50 €
357 €

Traitement d'orthodontie (pour 1 an)

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge
Dépense engagée : 1 400 €
Base de remboursement : 193,50 €
387 €
387 €
626 €

 

4. Appareillage

 

Exemple

Prothèse auditive

Remboursement RO Part mutuelle Reste à charge
Dépense engagée : 1 476 €
Base de remboursement : 300 €
180 €
870 €
1426 €